Khi bạn đăng ký Medicare lần đầu tiên, bạn có thể cảm thấy như bạn đang học một ngôn ngữ hoàn toàn mới. Có rất nhiều thuật ngữ mô tả các phần khác nhau trong bảo hiểm sức khỏe của bạn và nó có thể gây nhầm lẫn. Nếu quý vị muốn giải thích rõ ràng về thời gian ghi danh và các loại bảo hiểm Medicare khác nhau, dưới đây là danh sách hữu ích về các định nghĩa Medicare phổ biến và ý nghĩa của chúng:

Thời gian ghi danh mở hàng năm (OEP)

Thời gian ghi danh mở hàng năm của Medicare là khoảng thời gian quý vị có thể đăng ký hoặc thay đổi chương trình chăm sóc sức khỏe của mình cho năm tới. Thời gian ghi danh mở kéo dài từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm. Bảo hiểm có hiệu lực từ ngày 1 tháng 1 của năm sau.

Thời gian hưởng lợi

Theo Medicare Phần A, bao gồm thời gian nằm viện và chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng, thời gian trợ cấp bắt đầu từ ngày quý vị đến bệnh viện hoặc cơ sở điều dưỡng. Nó kết thúc khi quý vị không nhận được sự chăm sóc trong 60 ngày liên tiếp. Bạn phải trả một khoản khấu trừ mỗi khi một giai đoạn phúc lợi mới bắt đầu.

Đồng bảo hiểm

Đồng bảo hiểm là một tỷ lệ phần trăm của chi phí chăm sóc sức khỏe mà bạn phải trả sau khi bạn đã hoàn thành khoản khấu trừ của mình. Ví dụ: nếu chuyến thăm của bác sĩ có giá 100 đô la và đồng bảo hiểm của bạn là 20%, bạn phải trả 20 đô la và bảo hiểm của bạn trả 80 đô la.

Đồng thanh toán

Đồng thanh toán là số tiền cố định mà quý vị trả cho một dịch vụ được bảo hiểm. Ví dụ, bạn có thể trả 10 đô la cho một chuyến thăm bác sĩ hoặc đơn thuốc, và bảo hiểm của bạn trả phần còn lại.

Bảo hiểm thuốc theo toa đáng tin cậy

Trong một số trường hợp nhất định, để tránh bị phạt, quý vị phải xuất trình bằng chứng về việc có bảo hiểm thuốc “tốt như” chương trình của Medicare. Bảo hiểm này có thể đến từ công việc của bạn hoặc công việc của vợ/chồng bạn. Mỗi năm, quý vị sẽ nhận được một lá thư nói rằng bảo hiểm thuốc của quý vị đáp ứng các tiêu chuẩn của Medicare. Nếu quý vị có loại bảo hiểm này, quý vị cần cung cấp bằng chứng cho Medicare. Nếu bảo hiểm này kết thúc — như nếu quý vị ngừng làm việc — quý vị có thể đăng ký bảo hiểm thuốc Medicare mà không phải trả tiền phạt.

Chăm sóc giám hộ

Chăm sóc giám hộ là loại chăm sóc giúp mọi người thực hiện các công việc hàng ngày như tắm, mặc quần áo hoặc di chuyển từ giường sang ghế. Nó có thể được cung cấp tại nhà, trong viện điều dưỡng hoặc trong cuộc sống được hỗ trợ. Việc chăm sóc thường được cung cấp bởi những người trợ giúp không phải là y tá được cấp phép. Original Medicare thường không trả tiền cho loại chăm sóc này.

Khấu trừ

Khoản khấu trừ là số tiền bạn phải trả trước cho một dịch vụ được bảo hiểm, nằm viện hoặc thuốc trước khi Medicare hoặc bảo hiểm của bạn bắt đầu thanh toán phần của nó.

Trợ giúp thêm/Trợ cấp thu nhập thấp

Trợ giúp bổ sung là chương trình Medicare giúp thanh toán chi phí thuốc Phần D, như phí bảo hiểm hàng tháng, khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm. Những người có thu nhập thấp có thể đủ điều kiện. Nếu quý vị đăng ký vào Medicaid, Chương trình Tiết kiệm Medicare (MSP) hoặc Thu nhập an sinh trợ cấp (SSI), quý vị sẽ tự động đăng ký Trợ giúp bổ sung. Nếu không, quý vị có thể nộp đơn thông qua Cơ quan An sinh Xã hội.

Danh mục công thức

Sổ thuốc là danh sách các loại thuốc theo toa được bao phủ bởi kế hoạch thuốc của bạn. Trước khi bạn đăng ký một kế hoạch - và hàng năm sau đó - bạn nên kiểm tra danh sách này để đảm bảo thuốc của bạn được bao gồm. Bạn có thể lấy danh sách từ công ty cung cấp kế hoạch thuốc của bạn. Nó cũng có trên công cụ Tìm chương trình Medicare tại Medic are.gov. Kế hoạch của bạn có thể thay đổi danh sách, nhưng họ phải cho bạn biết trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi nào.

Thời gian ghi danh chung

Thời gian ghi danh chung của Medicare là từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 mỗi năm. Quý vị có thể đăng ký Medicare Phần A và/hoặc Phần B trong giai đoạn này nếu:

  1. Bạn đã không đăng ký khi bạn lần đầu tiên đủ điều kiện và
  2. Bạn không đủ điều kiện cho Thời gian ghi danh đặc biệt.

Quý vị sẽ phải trả chi phí hàng tháng (gọi là phí bảo hiểm) cho Phần A và/hoặc Phần B. Nếu quý vị đăng ký trong thời gian này, bảo hiểm của quý vị sẽ bắt đầu từ ngày 1 tháng 7. Bạn có thể phải trả nhiều tiền hơn mỗi tháng vì quý vị đăng ký muộn.

Thời gian ghi danh ban đầu (IEP)

Thời gian ghi danh ban đầu của bạn là thời gian quý vị có thể đăng ký Medicare lần đầu tiên. Nó bao gồm:

  • Ba (3) tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của bạn,
  • Tháng sinh nhật lần thứ 65 của bạn, và
  • Ba (3) tháng sau sinh nhật của bạn.

Vì vậy, quý vị có tổng cộng bảy (7) tháng để đăng ký khi quý vị lần đầu tiên đủ điều kiện nhận Medicare.

Ngày dự trữ trọn đời

Medicare Phần A bao gồm 90 ngày chăm sóc tại bệnh viện cho mỗi thời gian hưởng lợi. Thời gian trợ cấp mới không bắt đầu cho đến khi bạn ra khỏi bệnh viện trong 60 ngày liên tiếp. Nếu bạn ở lại bệnh viện lâu hơn 90 ngày, bạn sẽ cần sử dụng ngày dự phòng trọn đời của mình. Bạn nhận được 60 ngày trong số này và bạn chỉ có thể sử dụng chúng một lần trong đời.

Bệnh viện chăm sóc dài hạn

Bệnh viện chăm sóc dài hạn là các bệnh viện cung cấp dịch vụ chăm sóc dài hạn, thường dành cho những người đang rời khỏi bệnh viện chăm sóc đặc biệt hoặc các bệnh viện chăm sóc quan trọng khác.

Medicaid

Medicaid là một chương trình được chi trả bởi cả chính phủ liên bang và các tiểu bang cung cấp bảo hiểm y tế cho những người và gia đình có thu nhập thấp. Nó bao gồm 1/5 người Mỹ và giúp chi trả cho nhiều loại chăm sóc y tế.

Cần thiết về mặt y tế

Nếu một cái gì đó được coi là “cần thiết về mặt y tế”, điều đó có nghĩa là bác sĩ đã yêu cầu thực hiện nó để chẩn đoán hoặc điều trị một tình trạng hoặc chấn thương.

Medicare

Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế cho những người từ 65 tuổi trở lên và một số người khuyết tật trẻ tuổi. Nó có bốn phần: A, B, C và D, bao gồm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe và đơn thuốc khác nhau. Quý vị cần chọn cách quý vị muốn nhận trợ cấp Medicare của mình, thông qua Original Medicare hoặc chương trình tư nhân hoạt động với Medicare.

Hầu hết mọi người nhận Phần A miễn phí dựa trên lịch sử làm việc của họ. Các phần khác của Medicare tốn tiền và giá cả phụ thuộc vào chương trình bạn chọn và thu nhập của bạn (những người có thu nhập cao hơn trả nhiều tiền hơn cho Phần B).

Thời gian ghi danh mở hàng năm của Medicare Advantage

Những người đã đăng ký Chương trình Medicare Advantage (MA) có thể chuyển sang Chương trình MA khác hoặc chuyển sang Chương trình Medicare gốc (và tham gia chương trình thuốc Medicare riêng biệt) mỗi năm một lần, từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3.

Medicare Phần A

Medicare Phần A bao gồm thời gian nằm viện, chăm sóc tại các cơ sở điều dưỡng lành nghề, chăm sóc tại viện điều dưỡng và chăm sóc sức khỏe tại nhà. Nó cũng bao gồm chăm sóc cuối đời cho những người bị bệnh nan y và đáp ứng một số điều kiện nhất định. Hầu hết mọi người nhận Phần A mà không phải trả phí bảo hiểm dựa trên lịch sử làm việc của họ.

Medicare Phần B

Medicare Phần B bao gồm các dịch vụ quý vị nhận được trong văn phòng bác sĩ, như xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, sàng lọc và các dịch vụ chăm sóc phòng ngừa khác. Nó cũng bao gồm các xét nghiệm, trị liệu, dịch vụ sức khỏe tâm thần và thiết bị y tế như xe tập đi và giường bệnh.

Phí bảo hiểm Medicare Phần B

Những người đăng ký Medicare phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cho bảo hiểm Phần B. Năm 2025, hầu hết mọi người sẽ trả 185 đô la mỗi tháng. Những người có thu nhập trên 106.000 đô la, hoặc các cặp vợ chồng nộp đơn cùng với thu nhập trên 212.000 đô la, sẽ trả nhiều hơn cho Phần B, dựa trên số tiền họ kiếm được.

Medicare Phần C

Còn được gọi là chương trình Medicare Advantage (MA), các chương trình Medicare Phần C này kết hợp các dịch vụ được cung cấp theo Phần A và B của Medicare gốc, và thường là bảo hiểm thuốc theo toa Phần D. Các chương trình MA có sẵn từ các công ty tư nhân được Medicare phê duyệt.

Medicare Phần D

Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare. Bạn có thể chọn một chương trình thuốc riêng biệt từ một công ty bảo hiểm tư nhân hoặc chọn một chương trình Medicare Advantage bao gồm bảo hiểm thuốc. Nếu bạn không mua gói thuốc hoặc có bảo hiểm thuốc tốt từ một nguồn khác (như công việc của vợ/chồng), bạn có thể phải trả tiền phạt nếu bạn mua một chương trình sau này.

Chương trình Tiết kiệm Medicare (MSP)

Chương trình Tiết kiệm Medicare (MSP) là các chương trình Medicaid đặc biệt giúp thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần B và các chi phí khác. Tính đủ điều kiện phụ thuộc vào thu nhập và nguồn lực của bạn. Các chương trình này được điều hành bởi các cơ quan Medicaid của tiểu bang.

Medigap

Các chương trình Medigap, còn được gọi là Medicare Supplements, được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân. Họ giúp thanh toán các chi phí mà Medicare không bao trả, như một số chi phí cho Phần A và B. Một số chương trình cũng cung cấp các lợi ích bổ sung, như bảo hiểm cho việc đi du lịch bên ngoài Hoa Kỳ.

Có các gói Medigap khác nhau từ A đến N có sẵn ở mỗi tiểu bang, và lợi ích và chi phí của chúng phụ thuộc vào mức độ bảo hiểm của bạn và nơi bạn sống. Sau ngày 1 tháng 1 năm 2020, các thành viên Medicare mới không thể mua Chương trình C và F, nhưng nếu quý vị đã có một trong những chương trình này, quý vị có thể giữ nó. Quy tắc ghi danh sẽ khác nếu quý vị sống ở Massachusetts, Minnesota hoặc Wisconsin.

Thời gian phát hành bảo hành Medigap

Thời gian đăng ký mở Medigap kéo dài sáu tháng bắt đầu khi quý vị đăng ký Medicare lần đầu tiên, thường là khi quý vị bước sang tuổi 65. Trong thời gian này, bạn có thể đăng ký vào bất kỳ kế hoạch Medigap nào có sẵn ở tiểu bang của bạn, bất kể sức khỏe của bạn. Sau khi giai đoạn sáu tháng này kết thúc, bạn có thể không nhận được gói Medigap mà bạn muốn và các công ty bảo hiểm có thể xem xét sức khỏe của bạn khi quyết định có bán cho bạn một gói hay không.

Chi phí Medicare tự trả

Chi phí tự trả của Medicare là số tiền bạn trả cho các dịch vụ được Medicare bảo hiểm, bao gồm phí bảo hiểm hàng tháng, đồng thanh toán và khấu trừ.

Medicare gốc

Medicare gốc, còn được gọi là Medicare truyền thống hoặc Fee for Service Medicare, bao gồm Medicare Phần A và B của Medicare.

Phần D Hình phạt ghi danh muộn

Phạt ghi danh muộn Phần D là một khoản phụ được thêm vào phí bảo hiểm Medicare Phần D của bạn nếu bạn chờ đăng ký sau khi Thời gian ghi danh ban đầu kết thúc và có 63 ngày trở lên liên tiếp mà quý vị không có bảo hiểm thuốc Medicare, hoặc bảo hiểm thuốc khác “tốt như” chương trình thuốc của Medicare.

Mức phạt là 1% chi phí bảo hiểm cơ bản quốc gia cho mỗi tháng quý vị không có bảo hiểm. Chương trình thuốc bạn chọn sẽ cho bạn biết nếu bạn nợ tiền phạt và bạn có thể kháng cáo nếu bạn nghĩ rằng hình phạt là sai.

Phí bảo hiểm

Phí bảo hiểm là số tiền quý vị được tính mỗi tháng cho bảo hiểm.

Dịch vụ phòng ngừa

Medicare cung cấp nhiều dịch vụ phòng ngừa cho những người có Phần B. Các dịch vụ này bao gồm thăm khám sức khỏe hàng năm miễn phí, tiêm phòng cúm, viêm phổi và viêm gan B, một số dịch vụ sàng lọc ung thư và các dịch vụ phòng ngừa khác.

Chăm sóc cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF)

Chăm sóc cơ sở điều dưỡng lành nghề (SNF) là sự chăm sóc phải được cung cấp tại viện điều dưỡng bởi một y tá hoặc chuyên gia lành nghề, như một nhà trị liệu vật lý. Medicare Phần A bao gồm dịch vụ chăm sóc này trong một số tình huống nhất định, nhưng chỉ sau khi quý vị ở lại bệnh viện trong ba ngày. Việc chăm sóc bao gồm trị liệu thể chất, nghề nghiệp và ngôn ngữ, điều dưỡng lành nghề và các dịch vụ khác do bác sĩ yêu cầu.

Chương trình Hỗ trợ Dinh dưỡng Bổ sung (SNAP)

Chương trình Hỗ trợ Dinh dưỡng Bổ sung (SNAP), trước đây được gọi là Tem phiếu thực phẩm, là một chương trình liên bang giúp mọi người mua thực phẩm họ cần để giữ sức khỏe. Để đủ điều kiện nhận sự giúp đỡ này, mọi người phải đáp ứng các giới hạn thu nhập và nguồn lực nhất định.

Quản lý an sinh xã hội

Bạn có thể đăng ký Trợ giúp bổ sung Medicare và Medicare Phần D thông qua Cơ quan An sinh Xã hội. Để tìm hiểu thêm, hãy truy cập trang web An sinh Xã hội tại ssa.gov hoặc gọi cho họ theo số 1-800-772-1213.

Bảo hiểm khuyết tật an sinh xã hội (SSDI)

Bảo hiểm khuyết tật an sinh xã hội (SSDI) giúp những người khuyết tật và có lịch sử làm việc đủ điều kiện, thông qua việc làm của chính họ hoặc thành viên gia đình.

Thời gian ghi danh đặc biệt (SEP)

Thời gian ghi danh đặc biệt (SEP) cho phép quý vị thực hiện các thay đổi đối với chương trình Medicare của mình do một số tình huống nhất định, ngay cả khi đó không phải trong thời gian ghi danh thông thường. Một số cách quý vị có thể đủ điều kiện nhận SEP bao gồm:

  • Quý vị đã đăng ký Medicare sau thời gian ban đầu vì quý vị mất bảo hiểm của chủ lao động
  • Bạn đã di chuyển
  • Bạn đã mất bảo hiểm khác
  • Bạn đã đủ điều kiện nhận Medicaid